原發性醛固酮增多症的鑒別主要包括醛固酮瘤、特發性醛固酮增多症、糖皮質激素可治性醛固酮增多症、醛固酮癌、異位醛固酮分泌腺瘤等。
1. 醛固酮瘤：是原發性醛固酮增多症最常見的病因，多為單側腎上腺皮質腺瘤，瘤體較小，直徑多在2cm以下。患者血漿醛固酮水平明顯升高，腎素活性受抑制，體位試驗及地塞米松抑制試驗均無反應，腎上腺CT或MRI檢查可發現單側腎上腺腫物。
2. 特發性醛固酮增多症：較常見，雙側腎上腺皮質球狀帶增生，病因可能與腎上腺皮質對血管緊張素Ⅱ的敏感性增強有關。患者醛固酮分泌增多，但對血管緊張素Ⅱ的反應較正常為強，腎素活性受抑制，體位試驗可使醛固酮水平升高，腎上腺影像學檢查無明顯腫物。
3. 糖皮質激素可治性醛固酮增多症：相對少見，為常染色體顯性遺傳病。患者醛固酮分泌受促腎上腺皮質激素ACTH調控，地塞米松抑制試驗可使醛固酮水平明顯下降，血漿腎素活性受抑制，腎上腺影像學檢查多無異常。
4. 醛固酮癌：罕見，腫瘤體積較大，直徑常超過3cm，可分泌大量醛固酮，導致嚴重的高血壓、低血鉀等症狀。患者血漿醛固酮水平顯著升高，腎素活性受抑制，腫瘤可發生轉移，腎上腺影像學檢查可發現較大的佔位性病變。
5. 異位醛固酮分泌腺瘤：極罕見，可發生於腎臟、卵巢、睪丸等腎上腺外組織。患者有醛固酮增多的臨床表現，血漿醛固酮水平升高，腎素活性受抑制，通過相關影像學檢查可發現腎上腺外的腫瘤。
對於原發性醛固酮增多症的鑒別診斷，需綜合患者的臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查結果進行判斷。若懷疑患有該病，應及時就醫，在專業醫生的指導下進行進一步的檢查和治療。
