膽管解剖結構變異、手術操作失誤、外傷、膽管結石、醫源性器械損傷等可能是早期膽管損傷的因素,需要針對病因治療,可採取的方法有相應手術修復、取石等。
1. 膽管解剖結構變異:人體膽管的解剖結構存在一定個體差異,部分人膽管走行、分支等異常,在進行膽囊切除等手術時,易因解剖辨認困難而損傷膽管。對於此類情況,術中若發現膽管解剖變異,需精細操作,盡量避免損傷。若已發生損傷,根據損傷程度,可行膽管端端吻合術,吻合時要保證無張力,必要時放置支撐管;若損傷嚴重,可能需行膽管空腸 Roux-en-Y 吻合術。
2. 手術操作失誤:手術過程中,術者經驗不足、操作不精細等,如過度牽拉、誤夾、誤切膽管等,都可能導致膽管損傷。一旦發現手術失誤造成膽管損傷,應立即停止操作,評估損傷情況。輕度損傷可進行修補縫合,術後放置腹腔引流管觀察;損傷較重時,可能需切除損傷段膽管,行膽管重建手術,如膽管對端吻合術,術後要密切觀察有無膽瘻等併發症。
3. 外傷:腹部受到暴力撞擊、銳器刺傷等外傷情況,可能直接損傷膽管。對於外傷導致的膽管損傷,需盡快進行手術探查,明確損傷部位和程度。若為單純膽管裂傷,可進行縫合修補;若膽管斷裂,需根據具體情況行膽管端端吻合或膽管空腸吻合術,術後給予抗感染治療,可遵醫囑使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星膠囊、甲硝唑片。
4. 膽管結石:膽管內結石長期存在,不斷刺激膽管壁,可導致膽管壁炎症、增厚,嚴重時引起膽管狹窄、損傷。對於膽管結石引起的膽管損傷,若結石較小,可嘗試通過內鏡逆行胰膽管造影ERCP取石;若結石較大或內鏡取石困難,可能需行開腹手術或腹腔鏡手術切開膽管取石,解除梗阻,同時對損傷膽管進行相應處理,術後可遵醫囑服用消炎利膽片、熊去氧膽酸膠囊、膽寧片促進膽汁排泄。
5. 醫源性器械損傷:在進行膽管造影、介入治療等操作時,器械使用不當,如導管插入過深、用力過猛等,可能損傷膽管。發生醫源性器械損傷後,要根據損傷程度處理。輕微損傷可保守治療,密切觀察病情變化,給予抗感染、支持治療;若損傷嚴重,出現膽管穿孔等情況,需及時手術修復,術後注意觀察生命體徵及腹部情況。
術後要注意休息,避免劇烈運動和重體力勞動。飲食上,初期以清淡易消化食物為主,逐漸增加營養攝入。按照醫生要求定期復查,包括腹部超聲、肝功能等檢查,以便及時發現並處理可能出現的問題。