肝昏迷可能是大量放腹水、上消化道出血、感染、電解質紊亂、藥物使用不當等因素,需要針對病因治療,可採取的方法有糾正水電解質紊亂、控制感染、合理用藥等。
1. 大量放腹水:短時間內大量放腹水會使腹腔內壓力驟減,門靜脈系統淤血,肝臟血液灌注減少,從而誘發肝昏迷。應合理控制放腹水的量和速度,一般一次放腹水不超過 3000ml。同時,放腹水後適當補充白蛋白,如人血白蛋白注射液,遵醫囑根據患者具體情況調整用量;也可輸注血漿,維持有效循環血量;還可使用呋塞米片,遵醫囑服用以促進多餘水分排出,維持體內液體平衡。
2. 上消化道出血:血液在腸道內被分解吸收,產生大量氨等有害物質,增加肝臟解毒負擔,易引發肝昏迷。需及時止血,可使用生長抑素注射液,遵醫囑持續靜脈滴注;也可應用奧美拉唑腸溶膠囊,抑制胃酸分泌,減少胃酸對胃黏膜的刺激,遵醫囑服用;還可使用凝血酶凍乾粉,遵醫囑口服,局部止血。同時積極補充血容量,糾正休克。
3. 感染:感染會加重肝臟負擔,使肝臟功能進一步受損,導致血氨升高誘發肝昏迷。應積極控制感染,根據病原菌選用敏感抗生素,如頭孢曲松鈉注射液,遵醫囑靜脈滴注;阿莫西林膠囊,遵醫囑口服;甲硝唑片,遵醫囑服用。同時加強營養支持,提高機體抵抗力。
4. 電解質紊亂:如低鉀血症、低鈉血症等,會影響神經肌肉的興奮性和細胞代謝,誘發肝昏迷。需及時糾正電解質紊亂,根據檢查結果補充相應電解質。如補充氯化鉀緩釋片,遵醫囑口服補鉀;輸注氯化鈉注射液,糾正低鈉血症;也可使用門冬氨酸鉀鎂注射液,遵醫囑靜脈滴注,調節體內電解質平衡。
5. 藥物使用不當:某些藥物會損害肝臟功能或影響體內代謝,誘發肝昏迷。應避免使用對肝臟有損害的藥物,如四環素類、抗結核藥等。如病情需要用藥,應在醫生指導下選擇對肝臟影響小的藥物,如葡醛內酯片,遵醫囑服用保護肝臟;多烯磷脂酰膽鹼膠囊,遵醫囑口服修復肝細胞膜;水飛薊賓膠囊,遵醫囑服用減輕肝臟炎症。
治療過程中要密切關注患者的生命體徵、意識狀態等變化,飲食上要嚴格控制蛋白質的攝入,以高熱量、高維生素、易消化的食物為主。根據患者具體情況,由醫生制定個性化的治療和護理方案,定期復查相關指標,以便及時調整治療措施。