常見的口服降糖藥選擇有雙胍類、磺酰脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等。
1. 雙胍類：主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗而降低血糖。常見藥物有二甲雙胍，尤其適用於肥胖或超重的2型糖尿病患者，可單用或聯合其他藥物使用。它還能改善血脂譜、增加纖溶系統活性、降低血小板聚集性，使動脈壁平滑肌細胞和成纖維細胞生長受抑制等，從而有助於延緩心血管併發症的發生。
2. 磺酰脲類：屬於促胰島素分泌劑，主要作用是刺激胰島β細胞分泌胰島素。常用藥物有格列本脲、格列齊特等。適用於新診斷的2型糖尿病非肥胖患者、用飲食和運動治療血糖控制不理想者。但使用不當可能導致低血糖，尤其是老年患者需謹慎。
3. 格列奈類：也是促胰島素分泌劑，起效快，作用時間短。代表藥物有瑞格列奈、那格列奈等。主要用於控制餐後高血糖，可在進餐前即刻服用，不進餐則不服用，低血糖風險相對磺酰脲類較低。
4. α-糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖。常見的有阿卡波糖、伏格列波糖等。適用於以碳水化合物為主要食物成分，或空腹血糖正常而餐後血糖明顯升高者。
5. 噻唑烷二酮類：可增加靶組織對胰島素的敏感性。如羅格列酮、吡格列酮等。主要用於存在胰島素抵抗的患者，但使用過程中需關注其對體重、水腫及心血管系統的影響。
不同的口服降糖藥有各自的特點和適用人群，在選擇時應綜合考慮患者的年齡、體重、血糖水平、併發症等情況，在醫生的指導下合理用藥，定期監測血糖，根據血糖變化及時調整治療方案。
