乳腺癌改良根治術是一種常見的外科手術，用於治療乳腺癌。該手術的主要目的是切除乳腺組織及腋窩淋巴結，同時保留胸大肌和胸小肌，減少術後併發症並提高患者的生活質量。手術步驟包括術前準備、麻醉、手術切口設計、游離皮瓣、切除乳腺組織、清掃腋窩淋巴結、沖洗和止血、放置引流管、縫合傷口等。
1.術前準備：手術前要對患側乳房及周圍皮膚進行清潔和備皮，範圍一般包括上至鎖骨上窩，下至肋緣，內側至胸骨中線，外側至腋後線。準備好手術所需的器械，如手術刀、手術剪、血管鉗、拉鈎等。還需要準備好縫合材料、引流管及相關的麻醉藥品、止血藥物等。
2.麻醉：通常採用全身麻醉，由專業醫生確定麻醉藥物的劑量，在麻醉誘導後插入氣管導管，維持患者的呼吸和氧供。
3.手術切口設計：根據腫瘤的位置和大小設計合適的切口。一般有縱切口和橫切口兩種選擇。縱切口是從胸骨旁向外延伸至腋中線，橫切口則是在乳房下皺襞或其上方做弧形切口。
4.游離皮瓣：沿設計好的切口切開皮膚和皮下組織後，開始游離皮瓣。使用手術刀或電刀，在皮膚和乳腺組織之間進行分離，通常從乳房外側開始，向內側和上方、下方逐步游離。游離的厚度要適中，一般保留少量皮下脂肪，保證皮瓣的血供。皮瓣游離範圍上至鎖骨下，下至腹直肌前鞘，內側近胸骨，外側達背闊肌前緣。
5.切除乳腺組織：在完成皮瓣游離後，將乳腺組織從胸大肌筋膜表面完整切除。可以從乳房的外上象限開始，逐步將乳腺組織與胸大肌筋膜分離，使用血管鉗夾閉、切斷並結扎遇到的小血管，防止出血。在切除過程中，要注意保護胸大肌筋膜的完整性，避免損傷胸肌。
6.清掃腋窩淋巴結：如果需要清掃腋窩淋巴結，首先要找到並暴露腋窩的重要解剖結構。將胸大肌和胸小肌牽拉開，識別腋靜脈、腋動脈和臂叢神經等結構，避免損傷。然後，從腋靜脈下方開始，逐步清掃腋窩內的脂肪組織和淋巴結，包括外側群、中央群和尖群淋巴結。清掃過程中，要仔細結扎切斷的淋巴管，減少術後淋巴漏的發生。
7.沖洗和止血：在完成乳腺組織切除和腋窩淋巴結清掃後，用大量的生理鹽水沖洗手術創面，清除殘留的血液、組織碎片等。同時，仔細檢查手術創面，尋找並結扎出血點，確保手術區域徹底止血。
8.放置引流管：在腋窩和乳房手術創面分別放置引流管，引流管一般選用硅膠材質，質地柔軟，對組織刺激性小。將引流管的一端放置在手術創面的最低位置，另一端引出體外，連接負壓引流裝置，以排出術後的滲血、滲液，促進傷口愈合。
9.縫合傷口：在確保手術創面無出血、引流通暢後，開始縫合傷口。首先縫合皮下組織，一般使用可吸收縫線，可以避免拆線帶來的痛苦。然後，縫合皮膚，可以選擇間斷縫合或皮內縫合的方式，減少術後傷口的滲血和腫脹。
乳腺癌改良根治術是一種比較複雜的手術，手術過程中需要手術團隊密切配合，並且術後需要精心護理，確保患者的恢復和減少併發症的發生。
