中心靜脈置管的方法有頸內靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管、外周靜脈穿刺中心靜脈置管、經皮穿刺中心靜脈置管等。
1. 頸內靜脈置管:選擇合適的穿刺點,一般多采用中路或前路穿刺法。患者取仰臥位,頭偏向對側,常規消毒鋪巾,局部麻醉後,用穿刺針穿刺,當穿刺針進入靜脈後,置入導絲,退出穿刺針,沿導絲置入中心靜脈導管,固定導管。
2. 鎖骨下靜脈置管:患者取仰臥位,肩部稍墊高,頭偏向對側。穿刺點一般選在鎖骨中點下方1 - 2cm處。消毒鋪巾、局麻後,穿刺針指向胸鎖關節方向進針,進入靜脈後按常規置入導絲和導管並固定。
3. 股靜脈置管:患者取仰臥位,下肢伸直並稍外展外旋。穿刺點在腹股溝韌帶中點下方2 - 3cm處,股動脈搏動內側。消毒、局麻後,穿刺針與皮膚呈45°角進針,進入股靜脈後按步驟置入導絲和導管並妥善固定。
4. 外周靜脈穿刺中心靜脈置管:通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈等。消毒穿刺部位,將穿刺針按一定角度穿刺進入外周靜脈,成功後送入導絲,再通過導絲置入中心靜脈導管至預定位置並固定。
5. 經皮穿刺中心靜脈置管:在超聲等影像引導下,經皮直接穿刺中心靜脈,置入導絲和導管。操作過程需嚴格遵循影像引導的指示,確保穿刺準確。
中心靜脈置管是一項有創操作,操作前需評估患者病情、凝血功能等。操作過程要嚴格遵循無菌原則,避免感染。置管後要密切觀察患者有無不適,定期換藥,防止併發症發生。