腎癌的鑒別診斷包括腎囊腫、腎錯構瘤、腎膿腫、腎盂癌、腎母細胞瘤等。
1. 腎囊腫：腎囊腫是腎臟最常見的良性疾病之一，多為單側單發，也可多發或雙側發生。囊腫內為清亮液體，在影像學檢查中，如超聲表現為無回聲區，邊界清晰，後壁回聲增強；CT檢查顯示囊腫呈均勻低密度，增強掃描後無強化。
2. 腎錯構瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是一種較為常見的腎臟良性腫瘤。由血管、平滑肌和脂肪組織構成，影像學上，超聲可見強回聲團塊，CT檢查能清晰顯示腫瘤內的脂肪成分，呈低密度影，是診斷的重要依據，增強掃描後可見不均勻強化。
3. 腎膿腫：多由身體其他部位的感染灶經血行傳播至腎臟引起。患者常有發熱、腰痛等全身及局部症狀。影像學檢查中，超聲可見腎實質內低回聲區，邊界模糊；CT顯示低密度灶，增強掃描後膿腫壁呈環形強化，中心壞死區無強化。
4. 腎盂癌：起源於腎盂黏膜上皮細胞，主要表現為間歇性無痛性肉眼血尿。影像學檢查，靜脈腎盂造影可見腎盂內充盈缺損；CT檢查能發現腎盂內腫塊，增強掃描有強化表現，且容易侵犯腎盂、腎盞系統。
5. 腎母細胞瘤：是兒童最常見的腹部惡性腫瘤，多發生於5歲以下兒童。腹部腫塊是最常見的症狀，腫塊生長迅速。影像學檢查，超聲和CT可見腎臟內巨大實質性腫塊，邊界較清晰，增強掃描呈不均勻強化。
對於疑似腎癌的患者，應結合患者的病史、症狀、體徵及各項檢查結果進行綜合分析，必要時需行穿刺活檢以明確診斷，再制定合理的治療方案。
