糖尿病合併慢性腎臟病患者常用的口服降糖藥物有二甲雙胍、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑SGLT2i、二肽基肽酶-4抑制劑DPP-4i、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等。
1. 二甲雙胍：主要通過減少肝臟葡萄糖的輸出、改善外周胰島素抵抗而降低血糖。在腎功能正常或輕度受損時可安全使用，當估算的腎小球濾過率eGFR低於一定水平時需調整劑量或停用。
2. 鈉 - 葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑SGLT2i：通過促進尿糖排泄發揮降糖作用，同時具有降壓、減重、改善心血管及腎臟結局等多重益處。在eGFR≥30ml/min·1.73m²時可考慮使用，使用過程中需關注泌尿生殖道感染等不良反應。
3. 二肽基肽酶 - 4抑制劑DPP - 4i：通過抑制DPP - 4酶，提高內源性胰高糖素樣肽 - 1GLP - 1水平，發揮降糖作用。該類藥物安全性和耐受性良好，在腎功能不全時一般無需調整劑量，但eGFR＜30ml/min·1.73m²時需謹慎使用。
4. α - 糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐後血糖。在慢性腎臟病患者中使用相對安全，主要不良反應為胃腸道反應。
5. 噻唑烷二酮類：可增加胰島素敏感性，但使用時需注意其可能導致的水鈉瀦留、體重增加及加重心力衰竭風險等，在腎功能不全時需謹慎使用。
糖尿病合併慢性腎臟病患者的病情複雜，個體差異較大。用藥時應綜合考慮患者的腎功能、血糖控制目標、併發症等情況，由醫生制定個性化的治療方案，並定期監測血糖、腎功能等指標，以確保治療安全有效。
