牙黑了還疼的原因有齲齒、牙髓炎、牙周炎、牙齒外傷、四環素牙等。
1.齲齒：口腔內細菌利用食物中的糖分產生酸，酸長期作用於牙齒，使牙體硬組織脫礦、破壞，形成齲洞，齲洞較深時會出現疼痛，且牙齒外觀可能變黑。可通過補牙治療，去除齲壞組織後用填充材料修復牙齒。
2.牙髓炎：齲齒未及時治療，細菌感染到牙髓，引發牙髓炎，牙髓組織充血、發炎，產生劇烈疼痛，炎症可能導致牙髓壞死，牙齒變色發黑。一般需進行根管治療，清除感染的牙髓組織，再進行補牙或做牙冠修復。
3.牙周炎：牙菌斑、牙結石等長期刺激牙齦和牙周組織，引發炎症，導致牙齦退縮、牙槽骨吸收，牙齒鬆動，牙根暴露，可能出現牙齒變黑、疼痛。需進行牙周治療，如洗牙、刮治等，去除牙菌斑和牙結石，控制炎症。
4.牙齒外傷：牙齒受到外力撞擊、咬合創傷等，可能導致牙髓出血、壞死，牙齒逐漸變黑，同時伴有疼痛。根據損傷程度，可能需要進行根管治療、牙齒固定等處理。
5.四環素牙：在牙齒發育期間，服用了四環素類藥物，藥物與牙齒中的鈣結合，使牙齒變色，嚴重時可呈黑色，有時也會伴有牙齒敏感疼痛。可通過牙齒美白、烤瓷牙等方法改善牙齒外觀。
保持良好的口腔衛生習慣，定期進行口腔檢查，出現問題及時治療。
