外部性腦積水是一種常見的神經系統疾病，主要表現為腦室內液體積聚過多。為了準確診斷和治療，需要與腦發育不良、腦萎縮、硬膜下積液、腦積水等疾病進行鑒別。
1.腦發育不良：腦發育不良是指大腦在胚胎期或出生後早期發育過程中出現的異常，包括腦回結構異常、神經元遷移障礙等。與外部性腦積水不同，腦發育不良在影像學上可看到腦實質的異常改變，如腦回形態不規則、腦溝分布異常、灰質和白質分界不清等。外部性腦積水主要是腦脊液分布異常，腦實質的結構基本完整，只是可能因外部壓力等因素出現功能發育延遲。
2.腦萎縮：外部性腦積水在頭顱CT或MRI上主要表現為額頂部蛛網膜下腔增寬，腦實質一般無明顯萎縮改變。而腦萎縮則是腦實質的體積減小，腦溝、腦裂增寬加深，腦室系統也可能相應擴大。在CT圖像上，外部性腦積水可見額頂部腦表面的蛛網膜下腔像 “帽狀” 增寬，腦回無明顯變窄；腦萎縮則是腦回變窄，腦溝普遍增寬。
3.硬膜下積液：外部性腦積水的液體主要積聚在蛛網膜下腔，是腦外間隙的腦脊液增多。而硬膜下積液是位於硬腦膜與蛛網膜之間的液體聚集。在影像學上，硬膜下積液通常表現為顱骨內板下新月形的低密度影或信號異常，邊界相對較清晰，並且積液範圍可能更廣泛，可延伸至大腦半球的側面等部位。外部性腦積水的額頂部蛛網膜下腔增寬相對比較對稱，形態上不像硬膜下積液那樣呈典型的新月形。
4.腦積水：外部性腦積水主要是腦室外的蛛網膜下腔腦脊液增多，腦室大小通常正常或僅有輕度擴大。而腦室內積水是腦室系統內的腦脊液過多積聚，導致腦室擴張，尤其是側腦室、第三腦室和第四腦室。在影像學檢查中，腦室內積水的腦室形態明顯擴張，側腦室前角可呈球形，腦室周圍的腦實質可能因受壓而變薄。
總之，在診斷外部性腦積水時，需要綜合考慮患者的病史、臨床表現以及相關輔助檢查結果，以排除其他可能的疾病。同時，對於疑似外部性腦積水的患者，應及時進行手術治療，以減輕病情並預防併發症的發生。
