小孩晚上睡覺咳嗽厲害，可能是由呼吸道感染、過敏、室內空氣乾燥、胃食管反流、鼻後滴漏綜合徵等原因引起。
1. 呼吸道感染：晚上睡覺時，人體的迷走神經會相對興奮，這會導致支氣管平滑肌收縮，呼吸道變得相對狹窄。如果小孩呼吸道存在感染，如感冒、支氣管炎等，炎症刺激呼吸道黏膜，產生分泌物，在狹窄的呼吸道內流動，就容易引發咳嗽，且晚上咳嗽症狀可能會更加明顯。
2. 過敏：夜晚睡眠環境中可能存在過敏原，如塵蟎、動物毛髮皮屑等。小孩接觸後，免疫系統會將其識別為外來的有害物質，從而啓動免疫反應，導致呼吸道黏膜出現炎症，引起咳嗽。而且夜間人體的免疫系統活躍度相對較高，對過敏原的反應也可能更強烈。
3. 室內空氣乾燥：乾燥的空氣會使呼吸道黏膜變得乾燥，失去正常的濕潤度和彈性，容易受到刺激。小孩的呼吸道黏膜比較嬌嫩，對乾燥空氣更為敏感，晚上睡覺時就容易因呼吸道黏膜受刺激而咳嗽。
4. 胃食管反流：小孩的食管下括約肌發育尚未完善，功能不夠強大。在晚上睡覺時，尤其是平躺的姿勢，胃酸等胃內容物容易反流至食管，刺激咽喉部位，引發咳嗽。
5. 鼻後滴漏綜合徵：如果小孩患有鼻竇炎、鼻炎等疾病，鼻腔內會產生較多分泌物。在晚上睡覺時，分泌物會向後倒流至咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起咳嗽。
當小孩晚上咳嗽厲害時，家長要注意保持室內空氣濕潤、清潔，減少過敏原。調整小孩的睡姿，適當抬高頭部，有助於緩解咳嗽症狀。若咳嗽持續不緩解或伴有發熱、呼吸急促等其他症狀，應及時就醫，遵醫囑進行治療。
