血壓180mmHg吃藥降不下去，可能是藥物使用不當、生活方式未改善、存在繼發性高血壓、情緒因素、個體差異等。
1. 藥物使用不當：降壓藥物種類繁多，若選擇的藥物不適合自身病情，劑量不足或服藥時間不合理，都可能影響降壓效果。比如，對於一些腎素活性較高的患者，使用單純的利尿劑降壓效果可能不佳；若未按規定時間服藥，導致血藥濃度不穩定，也難以有效控制血壓。
2. 生活方式未改善：高鹽飲食、長期大量吸煙飲酒、缺乏運動、過度肥胖等不良生活方式，會持續對血壓產生不良影響，抵消藥物的降壓作用。即使服用了降壓藥，但每天攝入過多鹽分，會使體內水鈉瀦留，加重高血壓病情。
3. 存在繼發性高血壓：某些疾病如原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄等會引發繼發性高血壓。這類高血壓僅靠常規降壓藥物往往難以控制，只有針對原發疾病進行治療，血壓才能有效下降。
4. 情緒因素：長期處於焦慮、緊張、抑鬱等不良情緒狀態，會使體內交感神經興奮，釋放腎上腺素等激素，導致血壓升高且難以通過藥物平穩降低。
5. 個體差異：不同患者對同一種降壓藥物的反應存在差異，部分患者可能由於自身的基因、代謝等因素，對藥物的敏感性較低，從而出現降壓效果不理想的情況。
血壓居高不下時，要及時與醫生溝通，調整治療方案。同時，日常生活中要養成良好的生活習慣，保持規律作息、適度運動、戒煙限酒、控制體重、減少鹽分攝入，保持平和心態，定期監測血壓，以便更好地控制血壓。
