晚上咳嗽厲害可能由多種原因引起，比如呼吸道感染、過敏、胃食管反流、心功能不全、藥物副作用等。
1. 呼吸道感染：晚上睡覺時，人體迷走神經興奮，會使支氣管平滑肌收縮，呼吸道變得相對狹窄。如果呼吸道存在感染，如感冒、支氣管炎等，炎性分泌物增多，刺激氣道，就容易引發咳嗽。而且平躺時，分泌物更容易反流至咽喉，加重咳嗽症狀。
2. 過敏：夜間睡眠環境中可能存在過敏原，如塵蟎、動物毛髮皮屑等。當接觸到這些過敏原後，氣道會發生過敏反應，導致氣道痙攣、黏膜水腫，從而引起咳嗽。部分過敏體質者在晚上症狀更為明顯。
3. 胃食管反流：夜間平躺時，胃酸更容易反流至食管，刺激食管黏膜及咽喉部位，引發咳嗽。尤其是本身有胃食管反流病的患者，晚上咳嗽症狀可能會加重。
4. 心功能不全：對於一些有心臟病史的患者，夜間睡眠時回心血量增加，心臟負擔加重，導致肺淤血，引起咳嗽。這種咳嗽通常伴有呼吸困難等症狀。
5. 藥物副作用：某些藥物可能會引起咳嗽的副作用，如血管緊張素轉換酶抑制劑等。如果正在服用這類藥物，且晚上咳嗽明顯，可能與之有關。
晚上咳嗽厲害時，要注意保持室內空氣濕潤，可使用加濕器；避免接觸過敏原，定期清潔床上用品；睡覺時可適當墊高枕頭，減少胃食管反流。若咳嗽持續不緩解或伴有發熱、呼吸困難等嚴重症狀，應及時就醫，遵醫囑進行檢查和治療 。
