睡覺咳嗽厲害醒著時不怎麼咳可能是由呼吸道反流、睡眠環境問題、呼吸道疾病、過敏、心功能不全等原因引起。
1. 呼吸道反流：睡覺時平躺的姿勢會使胃酸更容易反流至咽喉，刺激呼吸道，引發咳嗽。醒著時多處於站立或坐立位，胃酸反流情況相對減輕，咳嗽也就不明顯。
2. 睡眠環境問題：睡眠環境空氣過於乾燥、有較多灰塵、存在刺激性氣味等，都可能刺激呼吸道，導致咳嗽。而醒著時可能會經常變換環境，對呼吸道的刺激相對減少。
3. 呼吸道疾病：像支氣管炎、咽炎等呼吸道疾病，炎症會使呼吸道分泌物增多，睡覺時呼吸道纖毛運動相對緩慢，分泌物排出不暢，積聚刺激呼吸道引發咳嗽。醒著時通過咳嗽反射等能更好地排出分泌物。
4. 過敏：如果對床上用品的塵蟎等過敏，睡覺時接觸過敏原幾率增加，容易引發咳嗽。醒著時接觸過敏原機會相對減少，咳嗽症狀隨之減輕。
5. 心功能不全：對於一些有潛在心功能不全的患者，睡覺時回心血量增加，加重心臟負擔，導致肺淤血，引起咳嗽。醒著時心臟負荷相對較小，咳嗽症狀不明顯。
出現這種情況，日常要注意保持睡眠環境清潔、濕潤，定期更換床上用品。避免睡前吃得過飽，減少反流的可能。若咳嗽症狀持續不緩解或加重，應及時就醫，明確病因並遵醫囑治療。
