霉菌性鼻竇炎復發如何治療

霉菌性鼻竇炎復發的治療可採用鼻腔沖洗、鼻用糖皮質激素治療、口服抗真菌藥物治療、上頜竇穿刺沖洗、鼻內鏡手術等方法，這些方法針對霉菌感染及鼻竇炎症的不同環節發揮作用，幫助控制感染、改善鼻竇引流。1. 鼻腔沖洗：霉菌性鼻竇炎復發常伴隨鼻竇分泌物瀦留及霉菌孢子定植，鼻腔沖洗可清除鼻腔鼻竇內的霉菌孢子、膿性分泌物及代謝產物，減少霉菌負荷，改善黏膜纖毛擺動功能，促進鼻竇通氣引流，從而緩解炎症症狀並降低復發風險。使用生理鹽水或高滲鹽水，每日1-2次，通過洗鼻器將液體送入鼻腔，沖洗後擤出分泌物，可配合溫鹽水提高舒適度。、2. 鼻用糖皮質激素：霉菌性鼻竇炎復發時鼻竇黏膜存在炎症水腫，鼻用糖皮質激素可抑制炎症介質釋放，減輕黏膜水腫，擴大鼻竇竇口引流通道，同時降低霉菌定植的黏膜環境適宜性，減少霉菌繁殖。遵醫囑使用布地奈德鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑，局部作用於鼻腔鼻竇黏膜，發揮抗炎作用且全身不良反應少。、3. 口服抗真菌藥物：針對霉菌性鼻竇炎的病原體為真菌，口服抗真菌藥物可通過全身血液循環到達鼻竇病灶，抑制真菌細胞壁合成或細胞膜功能，殺滅或抑制真菌生長，從病因層面控制感染復發。遵醫囑使用伊曲康唑膠囊、伏立康唑片、泊沙康唑口服混懸液，需根據真菌培養及藥敏結果調整用藥方案，確保抗真菌療效。、4. 上頜竇穿刺沖洗：上頜竇是霉菌性鼻竇炎好發部位，穿刺沖洗可直接清除上頜竇內的霉菌團塊、膿性分泌物，同時可注入抗真菌藥物提高局部藥物濃度，直接作用於病灶，快速緩解鼻塞、流膿涕等症狀並減少霉菌負荷。在鼻腔表面麻醉後經下鼻道穿刺上頜竇，用生理鹽水沖洗竇腔，必要時注入抗真菌藥物，每周1-2次。、5. 鼻內鏡手術：對於藥物及保守治療無效、霉菌團塊較大或鼻竇解剖異常如竇口狹窄的霉菌性鼻竇炎復發患者，手術可通過鼻內鏡清晰暴露鼻竇，清除霉菌病灶及不可逆病變黏膜，矯正解剖異常，擴大竇口引流，從結構上減少霉菌定植及復發可能。採用鼻內鏡下鼻竇開放術，術後需配合藥物及鼻腔沖洗鞏固治療，定期復查鼻內鏡。日常需保持鼻腔清潔，避免接觸霉變物品及粉塵環境，積極治療過敏性鼻炎等基礎鼻腔疾病，規律作息增強免疫力，定期復查鼻內鏡及鼻竇CT，若出現鼻塞、流膿涕帶臭味等症狀及時就醫，所有治療需嚴格遵循醫囑，不可自行停藥或增減藥物劑量，以免影響療效或導致復發。