晚上咳嗽特別厲害可能由呼吸道感染、過敏、胃食管反流、心功能不全、鼻後滴漏綜合徵等原因引起。
1. 呼吸道感染：晚上人體迷走神經相對興奮，會使支氣管平滑肌收縮，呼吸道變得狹窄。同時，睡眠時痰液容易在呼吸道內積聚，刺激氣道引發咳嗽。像感冒、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染疾病，炎症刺激呼吸道黏膜，產生分泌物，夜間咳嗽就會加重。
2. 過敏：夜間睡眠環境中可能存在塵蟎、動物毛髮皮屑等過敏原，接觸後會誘發氣道過敏反應，導致氣道痙攣、分泌物增多，引起咳嗽。而且晚上人體的免疫系統活躍度有所變化，對過敏原的反應可能更強烈。
3. 胃食管反流：平躺睡覺時，胃酸更容易反流至食管，刺激咽喉部位，引發咳嗽。尤其是晚餐進食過多、進食後很快入睡的人群，胃內壓力增加，反流情況更易發生。
4. 心功能不全：夜間睡眠時回心血量增加，心臟負擔加重，導致肺淤血，引起咳嗽。患者可能還伴有呼吸困難、胸悶等症狀，坐起後咳嗽症狀可能會有所緩解。
5. 鼻後滴漏綜合徵：鼻腔分泌物倒流至咽喉，刺激咽喉黏膜，在夜間平躺時，分泌物更容易積聚，從而引發咳嗽。常伴有鼻塞、流涕等鼻部症狀。
如果晚上咳嗽厲害，要注意保持室內空氣濕潤、清潔，避免接觸過敏原，晚餐不宜過飽且睡前不要吃東西。若咳嗽持續不緩解或伴有發熱、呼吸困難等嚴重症狀，應及時就醫，明確病因並遵醫囑治療。
