老牙有個窟窿疼得厲害可能是齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙隱裂、智齒冠周炎等因素，需要針對病因治療，可採取的方法有藥物治療、根管治療、修復治療等。
1.齲齒：牙齒受到細菌侵蝕，形成齲洞。早期可能無明顯症狀，當齲洞加深時，會出現疼痛。遵醫囑用藥，如人工牛黃甲硝唑膠囊、布洛芬緩釋膠囊、阿莫西林膠囊。治療方法為去除齲壞組織，進行填充修復。
2.牙髓炎：多由齲齒發展而來，細菌感染牙髓引起。疼痛劇烈，尤其在夜間。可遵醫囑使用甲硝唑片、頭孢呋辛酯片、對乙酰氨基酚片。治療以根管治療為主。
3.根尖周炎：牙髓炎未及時治療，炎症擴散到根尖部位。會有咬合痛、牙齒鬆動等症狀。遵醫囑服用替硝唑片、羅紅霉素分散片、雙氯芬酸鈉緩釋片。主要治療方法為根管治療。
4.牙隱裂：牙齒表面出現細小裂紋，不易察覺。當裂紋加深時，會引起疼痛。可在醫生指導下使用阿莫西林克拉維酸鉀片、奧硝唑分散片、尼美舒利分散片。根據隱裂情況，可進行補牙、烤瓷牙修復或拔牙。
5.智齒冠周炎：智齒萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發生炎症。表現為牙齦腫痛、張口受限。遵醫囑用頭孢氨苄膠囊、甲硝唑芬布芬膠囊、洛索洛芬鈉片。治療包括局部沖洗、上藥，炎症消退後可考慮拔除智齒。
牙齒出現問題後，應及時就醫，根據具體情況進行治療。同時，要注意保持口腔衛生，早晚刷牙，飯後漱口，定期進行口腔檢查。
