脾胃虛寒和實寒的區別主要體現在病因、症狀、舌象、脈象、治療等方面。
1.病因：
脾胃虛寒多因脾胃陽氣虛衰，陰寒內盛所致，常由飲食失調、過食生冷、勞倦過度或久病或憂思傷脾等引起。
脾胃實寒多因外感寒邪，直中脾胃，或過食生冷，寒積於中所致。
2.症狀：
脾胃虛寒主要表現為胃脘隱痛，喜溫喜按，腹脹納少，大便溏薄，四肢不溫，舌淡苔白，脈沈細等。
脾胃實寒則表現為胃脘冷痛，痛勢急劇，遇寒加重，得溫痛減，惡心嘔吐，吐後痛緩，口淡不渴，或口泛清水，舌苔白滑，脈弦緊等。
3.舌象：
脾胃虛寒者舌淡苔白。
脾胃實寒者舌苔白滑。
4.脈象：
脾胃虛寒者脈沈細。
脾胃實寒者脈弦緊。
5.治療：
脾胃虛寒治療以溫中健脾為主，常用理中丸、小建中湯等。
脾胃實寒治療以溫胃散寒為主，常用良附丸等。
無論是脾胃虛寒還是實寒，都需要注意飲食調理，避免食用生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，注意保暖，避免受寒。如有相關症狀，應及時就醫，在醫生的指導下進行治療。
