20歲腰酸背痛得厲害可能是長期久坐或久站、運動損傷、腰部受涼、腰椎間盤突出、強直性脊柱炎等因素，需要針對病因治療，可採取的方法有休息、物理治療、藥物治療、康復訓練等。
1.長期久坐或久站：長時間保持同一姿勢，腰部肌肉持續緊張，容易導致腰酸背痛。應定時改變姿勢，適當活動腰部，進行腰部伸展運動。
2.運動損傷：運動時姿勢不正確或過度運動，可能引起腰部肌肉、韌帶拉傷。需停止運動，休息制動，早期冷敷，後期熱敷。遵醫囑用藥，如布洛芬緩釋膠囊、雲南白藥氣霧劑、跌打丸。
3.腰部受涼：寒冷刺激可導致腰部肌肉痙攣，引發疼痛。注意腰部保暖，可佩戴護腰，進行熱敷或紅外線照射。
4.腰椎間盤突出：椎間盤退變、損傷等因素可導致腰椎間盤突出，壓迫神經，引起腰酸背痛。需臥床休息，可進行牽引治療。遵醫囑用藥，如甲鈷胺片、腰痛寧膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片。
5.強直性脊柱炎：一種自身免疫性疾病，可累及脊柱、髖關節等部位，出現腰酸背痛。需及時就醫，進行規範治療。遵醫囑用藥，如柳氮磺吡啶腸溶片、塞來昔布膠囊、沙利度胺片。
在日常生活中，要注意保持良好的姿勢，避免長時間彎腰或負重。加強腰部肌肉的鍛鍊，如游泳、瑜伽等。如果腰酸背痛症狀持續不緩解或加重，應及時就醫，明確診斷，進行針對性治療。
