肺炎晚上咳嗽厲害可能是由多種原因引起的，如夜間迷走神經興奮、氣道分泌物增多、體位改變、合併氣道高反應性、藥物因素等。
1. 夜間迷走神經興奮：
迷走神經在夜間相對活躍，會導致支氣管平滑肌收縮，氣道狹窄，從而引起咳嗽加重。這種情況較為常見。
2. 氣道分泌物增多：
肺炎時，氣道會分泌較多的痰液，夜間人體平躺後，痰液容易在氣道積聚，刺激呼吸道，引發咳嗽。這也是肺炎患者常見的症狀之一。
3. 體位改變：
晚上睡覺時，體位的變化可能會影響肺部的血液回流和氣體交換，導致肺部淤血，加重咳嗽。這種情況相對較為常見。
4. 合併氣道高反應性：
肺炎可能會合併氣道高反應性，使氣道對各種刺激因素更為敏感，如冷空氣、灰塵等，從而在夜間容易出現咳嗽加劇的情況。
5. 藥物因素：
某些治療肺炎的藥物可能會引起咳嗽等不良反應，導致晚上咳嗽厲害。這種情況相對較為罕見。
在肺炎治療過程中，應注意保持室內空氣流通，避免接觸過敏原和刺激性物質。飲食上要清淡易消化，多喝水，以幫助痰液排出。同時，要按照醫生的建議按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。如果咳嗽症狀持續不緩解或加重，應及時就醫，以便調整治療方案。
