乙肝在肝功能反復異常、肝臟組織學有明顯炎症壞死或纖維化、有肝硬化或肝癌家族史且乙肝病毒載量較高、肝外表現如乙肝相關性腎炎等情況下需要抗病毒。
1. 肝功能反復異常：當谷丙轉氨酶ALT、穀草轉氨酶AST等肝功能指標持續或反復升高，超過正常上限的兩倍，且排除其他原因導致的肝功能異常，提示乙肝病毒複製活躍，對肝臟造成持續損傷，此時需要考慮抗病毒治療，以抑制病毒複製，減輕肝臟炎症，保護肝臟功能。
2. 肝臟組織學有明顯炎症壞死或纖維化：通過肝穿刺活檢，若發現肝臟組織存在明顯的炎症壞死，如匯管區炎症、碎屑樣壞死等，或有纖維化表現，即使肝功能指標可能正常，但為了防止病情進一步進展為肝硬化等嚴重疾病，也應啓動抗病毒治療。
3. 有肝硬化或肝癌家族史且乙肝病毒載量較高：家族中有肝硬化或肝癌患者，說明個體患相關疾病的風險增加。若乙肝病毒載量持續處於較高水平，意味著病毒複製活躍，對肝臟的潛在威脅大，積極抗病毒治療可降低發病風險。
4. 肝外表現：如乙肝相關性腎炎，乙肝病毒可通過免疫復合物沈積等機制導致腎臟損傷，出現蛋白尿、血尿等症狀。這種情況下，抗病毒治療不僅有助於控制肝臟病變，對改善腎臟症狀、延緩腎臟疾病進展也有重要意義。
乙肝抗病毒治療是一個長期過程，治療方案需根據患者具體情況制定。治療期間要定期復查肝功能、乙肝病毒載量、肝臟超聲等指標，以便及時調整治療方案。同時，保持健康的生活方式，如合理飲食、適度運動、戒煙戒酒等，對病情控制也十分關鍵。
