急性左心衰竭需要與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、急性呼吸窘迫綜合徵、肺栓塞等疾病進行鑒別。
1. 支氣管哮喘：發作時可出現喘息、呼吸困難等症狀，與急性左心衰竭的呼吸困難表現有相似之處。但支氣管哮喘多有反復發作的病史，常因接觸過敏原、刺激性氣體等誘發，發作時雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，一般無粉紅色泡沫痰，胸部X線檢查多無心臟增大及肺水腫表現。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期：患者多有慢性咳嗽、咳痰病史，此次因感染等因素導致病情加重，出現呼吸困難、喘息等症狀。查體可見桶狀胸，雙肺可聞及乾濕囉音。與急性左心衰竭不同的是，其主要是肺部的慢性炎症及氣流受限，心臟功能一般相對正常，無典型的心衰體徵。
3. 急性呼吸窘迫綜合徵：多在嚴重感染、創傷等原發病基礎上發生，起病急驟，進行性呼吸困難為主要表現。患者呼吸頻率明顯增快，胸部X線早期可無異常，隨後出現雙肺瀰漫性浸潤影。與急性左心衰竭相比，其心功能通常正常，無心臟疾病基礎。
4. 肺栓塞：患者常突然出現呼吸困難、胸痛、咯血等症狀。多有下肢深靜脈血栓形成等危險因素。胸部CT肺動脈造影等檢查可發現肺動脈內的血栓，而急性左心衰竭主要是心臟功能異常導致的肺水腫表現。
急性左心衰竭的鑒別診斷較為複雜，臨床醫生需綜合患者的病史、症狀、體徵及相關輔助檢查結果進行判斷。對於疑似患者，應及時進行評估和處理，避免延誤病情，保障患者生命健康。
