蛛網膜下腔出血腰椎穿刺的注意事項包括嚴格掌握適應證和禁忌證、選擇合適的穿刺部位和體位、規範操作流程、密切觀察患者反應等。
1. 嚴格掌握適應證和禁忌證：
適應證：懷疑蛛網膜下腔出血但頭顱 CT 檢查陰性，或需要通過腰椎穿刺測定顱內壓、釋放血性腦脊液以減輕症狀等情況。
禁忌證：顱內壓明顯增高，特別是有腦疝跡象者；穿刺部位有感染；病情危重，處於休克狀態；嚴重凝血功能障礙等。
2. 選擇合適的穿刺部位和體位：
穿刺部位：一般選擇在腰椎 3 - 4 間隙或腰椎 4 - 5 間隙。
體位：患者取側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀乾呈弓形，以增大椎間隙寬度，便於進針。
3. 規範操作流程：
消毒：以穿刺點為中心，由內向外進行消毒，範圍直徑約 15cm。
局麻：用 2%利多卡因在穿刺點局部逐層浸潤麻醉。
進針：操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向緩慢刺入。當針尖穿過韌帶與硬脊膜時，可感到阻力突然消失，此時將針芯緩慢抽出，即可見腦脊液流出。
測壓與放液：接上測壓管測量壓力。若壓力不高，可緩慢放出適量腦脊液，送檢常規、生化及細胞學等檢查。
拔針：穿刺完畢，將針芯插入後一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
4. 密切觀察患者反應：
在穿刺過程中，要密切觀察患者的生命體徵，如意識、瞳孔、血壓、呼吸等，以及有無頭痛、惡心、嘔吐等不良反應。
若患者出現呼吸、心跳驟停等緊急情況，應立即停止穿刺，並進行相應的急救處理。
蛛網膜下腔出血患者在進行腰椎穿刺後，應注意臥床休息，避免劇烈運動和頭部劇烈晃動。同時，要按照醫生的建議進行後續的治療和護理，定期復查，以促進病情的恢復。
