腰椎骨質增生需要與腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、強直性脊柱炎、脊柱腫瘤等進行鑒別。
1. 腰椎間盤突出症：主要因椎間盤退變、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所引起的一種綜合徵。患者多有腰部外傷、慢性勞損史，常表現為腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木，直腿抬高試驗及加強試驗多為陽性，影像學檢查可發現椎間盤突出的部位及程度。
2. 腰椎管狹窄症：是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而導致相應神經功能障礙的一類疾病。典型症狀為間歇性跛行，即行走一段距離後出現下肢疼痛、麻木、無力等症狀，休息後可緩解，繼續行走症狀又會出現，影像學檢查有助於明確診斷。
3. 腰椎滑脫症：多由於先天性發育不良、創傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。患者可出現腰痛、下肢放射性疼痛、麻木，嚴重時可出現大小便功能障礙，X線、CT等檢查可發現椎體滑脫的情況。
4. 強直性脊柱炎：是一種主要侵犯脊柱，並可不同程度地累及骶髂關節和周圍關節的慢性進行性炎性疾病。患者常表現為腰背部疼痛、僵硬，活動後可緩解，晚期可出現脊柱畸形，實驗室檢查如HLA - B27多為陽性，影像學檢查可見骶髂關節及脊柱的病變。
5. 脊柱腫瘤：分為原發性和繼發性腫瘤。原發性腫瘤起源於脊柱本身的組織，繼發性腫瘤多由身體其他部位的惡性腫瘤轉移至脊柱。患者可出現腰背部疼痛、局部腫塊、神經功能障礙等症狀，影像學檢查及病理檢查有助於診斷。
對於出現腰部不適症狀的患者，應及時就醫，詳細描述病情，配合醫生進行全面的檢查，以便明確診斷，採取合適的治療方法。
