胸腔積液需要與肺炎、心力衰竭、肺結核、惡性腫瘤、低蛋白血症等進行鑒別。
1. 肺炎：肺炎可引起肺部炎症滲出，有時與胸腔積液表現相似。肺炎多有發熱、咳嗽、咳痰等典型呼吸道症狀，肺部聽診可聞及乾濕囉音，胸部影像學檢查可見肺部炎性浸潤影，經抗感染治療後炎症可逐漸吸收。
2. 心力衰竭：尤其是左心衰竭時，可導致肺循環淤血，引起胸腔積液。患者常有呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫等心功能不全表現，心臟聽診可有心律失常、心臟雜音等，結合心臟超聲等檢查可發現心臟結構和功能異常。
3. 肺結核：肺結核累及胸膜時可出現胸腔積液。患者常有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身結核中毒症狀，部分患者可有咳嗽、咯血等呼吸道症狀，結核菌素試驗、痰塗片找抗酸桿菌、胸部影像學等檢查有助於診斷。
4. 惡性腫瘤：如肺癌、乳腺癌等轉移至胸膜可引起胸腔積液。患者多有原發腫瘤的相關症狀，如肺癌患者可有咳嗽、咯血、胸痛等，胸腔積液多為血性，可找到癌細胞，腫瘤標誌物檢查可能異常。
5. 低蛋白血症：由於血漿蛋白降低，膠體滲透壓下降，液體滲出至胸腔形成積液。常見於肝硬化、腎病綜合徵等疾病，患者可有水腫、腹水等表現，實驗室檢查可發現血漿蛋白水平降低。
對於出現胸腔積液的患者，應及時就醫，醫生會根據患者的具體情況進行詳細的病史詢問、體格檢查及相關輔助檢查，以明確病因，採取針對性的治療措施，避免延誤病情。
