兩隻眼睛瞳孔不一樣大可能由多種原因引起，如先天性虹膜發育異常、外傷導致虹膜根部離斷、青光眼引起的瞳孔擴大、動眼神經麻痹影響瞳孔括約肌功能、調節性瞳孔大小異常等。
1. 先天性虹膜發育異常：可能是在胚胎發育過程中虹膜組織發育不完全或形態異常，導致瞳孔大小不一致。一般無需特殊處理，若影響外觀或視力，可考慮手術矯正。
2. 外傷導致虹膜根部離斷：眼部受到外力撞擊等外傷，可能使虹膜根部與睫狀體分離，引起瞳孔形狀改變和大小不一。若離斷範圍小且無明顯症狀，可觀察；若離斷範圍大影響視力，需手術修復。
3. 青光眼引起的瞳孔擴大：青光眼導致眼壓升高，可影響瞳孔的調節功能，使瞳孔散大。需積極治療青光眼，控制眼壓，以緩解瞳孔大小異常的情況。
4. 動眼神經麻痹：動眼神經受損會影響瞳孔括約肌的功能，導致瞳孔大小不等。可針對病因進行治療，如營養神經、改善循環等，同時可使用散瞳或縮瞳藥物調節瞳孔大小。
5. 調節性瞳孔大小異常：可能與自主神經功能紊亂等有關，導致瞳孔大小調節失常。一般無需特殊治療，注意休息，避免過度疲勞，若症狀持續或加重，及時就醫。
注意：若發現兩隻眼睛瞳孔不一樣大，應及時就醫，進行詳細的眼部檢查，以明確病因並採取相應的治療措施。同時，要注意保護眼睛，避免外傷和過度用眼。
