雙側瞳孔大小不等常見於腦疝、腦外傷、顱內腫瘤、腦血管疾病、眼部局部病變等。
1. 腦疝：腦疝是由於顱內壓增高，腦組織從壓力高處向壓力低處移位，壓迫腦幹、血管等重要結構。當發生顳葉鈎回疝時，患側動眼神經受壓迫，可導致患側瞳孔先縮小後散大，對光反射遲鈍或消失，同時伴有意識障礙、肢體偏癱等症狀，病情凶險，若不及時處理可危及生命。
2. 腦外傷：頭部受到外力撞擊等外傷後，可引起顱內出血、腦組織損傷等。若損傷累及動眼神經或影響到腦部的神經調節中樞，就可能出現雙側瞳孔大小不等。患者常有明確的頭部外傷史，還可能伴有頭痛、嘔吐、昏迷等表現，具體症狀與損傷程度和部位有關。
3. 顱內腫瘤：顱內腫瘤不斷生長可佔據顱內空間，導致顱內壓升高，並壓迫周圍腦組織和神經。當腫瘤壓迫動眼神經或影響神經傳導通路時，可出現雙側瞳孔大小不一致。患者可能逐漸出現頭痛、視力下降、嘔吐、肢體無力等症狀，隨著腫瘤進展症狀會逐漸加重。
4. 腦血管疾病：如腦出血、腦梗死等腦血管意外，病變部位影響到神經調節功能，尤其是動眼神經核及傳導通路時，可出現雙側瞳孔大小不等。腦出血多在活動中突然起病，伴有頭痛、嘔吐、偏癱等；腦梗死一般在安靜狀態下發病，症狀相對較緩，但也可能出現神經功能缺損症狀。
5. 眼部局部病變：虹膜炎、青光眼等眼部疾病，可因炎症刺激或眼壓異常等，導致瞳孔括約肌或開大肌功能異常，引起雙側瞳孔大小不等。虹膜炎患者常有眼痛、畏光、流淚等症狀；青光眼患者主要表現為眼壓升高、眼脹、頭痛、視力下降等。
一旦發現雙側瞳孔大小不等，應立即就醫進行全面檢查，包括頭顱CT、MRI等影像學檢查以及眼部專科檢查，以明確病因。醫生會根據具體病情制定個性化的治療方案，患者需積極配合治療，按時服藥、定期復查，以便及時調整治療策略。
