急性腎小管壞死需要與以下疾病進行鑒別診斷：腎前性急性腎衰竭、腎後性急性腎衰竭、急性腎小球腎炎、急性間質性腎炎、急性藥物過敏性間質性腎炎等。
1. 腎前性急性腎衰竭：多有明確的容量不足、低血壓等誘因，尿比重高，尿鈉濃度低，尿滲透壓升高，尿沈渣正常。
2. 腎後性急性腎衰竭：常有明確的尿路梗阻因素，如結石、腫瘤等，超聲等影像學檢查可發現梗阻部位。
3. 急性腎小球腎炎：常有前驅感染史，起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等表現明顯，血清補體 C3 下降，抗鏈球菌溶血素O升高。
4. 急性間質性腎炎：常有藥物過敏、感染等誘因，可出現發熱、皮疹、關節痛等全身症狀，尿沈渣可見嗜酸性粒細胞增多。
5. 急性藥物過敏性間質性腎炎：有明確的用藥史，可出現過敏症狀，腎活檢有助於明確診斷。
注意事項：在鑒別診斷過程中，應綜合患者的病史、臨床表現、實驗室檢查等多方面因素進行分析。同時，對於疑似急性腎小管壞死的患者，應密切觀察病情變化，及時調整治療方案，避免誤診誤治。如需明確診斷，可進一步行腎活檢等檢查。
