肌酐高分辨急性還是慢性可從以下幾個方面考慮：
1. 病史及病程：急性腎損傷常有明確的腎缺血、腎毒性藥物使用等誘因，病程較短，數天至數周；慢性腎衰竭往往有慢性腎臟疾病病史，病程遷延數年至數十年。
2. 腎功能惡化速度：急性腎損傷腎功能惡化較快，血肌酐在數天至數周內急劇升高；慢性腎衰竭腎功能呈緩慢進行性下降，血肌酐逐漸升高，常以每月升高 10% - 15% 左右為特徵。
3. 腎臟大小：急性腎損傷時腎臟大小可正常或增大；慢性腎衰竭常伴有腎臟縮小，尤其在晚期患者中較為明顯。
4. 影像學表現：急性腎損傷患者腎臟超聲檢查可能無明顯異常或僅表現為腎皮質回聲增強等輕度改變；慢性腎衰竭患者腎臟超聲可顯示腎臟縮小、皮質變薄、腎內結構紊亂等。
5. 其他相關檢查：如血常規、尿常規、腎臟病理等檢查也有助於鑒別。急性腎損傷患者可能伴有貧血、尿沈渣異常等；慢性腎衰竭患者常有貧血、蛋白尿、腎臟病理改變等特徵性表現。
注意，僅通過單一指標來判斷肌酐高是急性還是慢性可能存在局限性，需要綜合患者的整體情況進行分析，必要時結合動態觀察腎功能變化、影像學檢查等多方面信息，以準確判斷其病因及性質，並遵醫囑進行合理的治療和管理。
