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顱內出血甚麼情況下需要手術治療

發佈時間:2025-06-25 17:59:27
範存剛主任醫師 北京大學人民醫院

顱內出血可能是頭部外傷、高血壓、腦血管畸形、動脈瘤破裂、凝血功能障礙等因素,需要針對病因治療,可採取的方法有手術、藥物治療等。

1. 頭部外傷:頭部遭受外力撞擊,如車禍、高處墜落等,導致顱骨骨折或腦實質損傷,引起顱內血管破裂出血。對於此類情況,若出血量大、形成較大血腫壓迫腦組織,或存在開放性顱腦損傷,通常需要進行手術清除血腫、修復破損血管及顱骨。術後可能需使用甲鈷胺片、胞磷膽鹼鈉膠囊、腦蛋白水解物片等營養神經藥物促進神經恢復,具體用藥需遵醫囑。

2. 高血壓:長期高血壓使顱內小動脈硬化、變脆,在血壓波動時易破裂出血。當出血量較大,導致顱內壓急劇升高,出現腦疝跡象,如瞳孔不等大、意識障礙加重等,需手術治療,如開顱血腫清除術等。同時,術後要嚴格控制血壓,可遵醫囑服用硝苯地平緩釋片、氨氯地平片、厄貝沙坦膠囊等降壓藥物。

3. 腦血管畸形:腦血管發育異常形成的畸形血管團,血管壁薄弱,容易破裂出血。一旦破裂出血且病情嚴重,如導致明顯神經功能障礙、顱內壓增高,多需手術切除畸形血管團。術後可能會使用甘露醇注射液、呋塞米片、地塞米松磷酸鈉注射液等減輕腦水腫,具體使用遵醫囑。

4. 動脈瘤破裂:顱內動脈壁局部薄弱形成動脈瘤,破裂後引發顱內出血。若動脈瘤破裂出血量大,或患者病情不穩定,有再次出血風險,常需手術夾閉動脈瘤或進行血管內介入栓塞治療。術後可能需使用尼莫地平片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物,具體遵醫囑。

5. 凝血功能障礙:因血小板減少、凝血因子缺乏等導致凝血功能異常,引起顱內出血。對於此類患者,在積極糾正凝血功能的同時,若出血嚴重、有手術指徵,需進行手術止血。可遵醫囑使用維生素 K1 注射液、氨甲環酸片、重組人凝血因子Ⅷ注射液等改善凝血功能。

術後要密切關注患者生命體徵、意識狀態等變化,保持呼吸道通暢,避免劇烈活動和情緒激動,按照醫生要求定期復查,根據恢復情況調整治療方案。

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