急性腎小球腎炎需要與急性腎盂腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發作、過敏性紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等進行鑒別。
1. 急性腎盂腎炎：主要由細菌感染引起，多見於女性。常伴有發熱、寒戰、尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，腰痛明顯。尿常規檢查可見大量白細胞、膿細胞，尿細菌培養可陽性，一般無血尿、蛋白尿及水腫等腎小球腎炎的典型表現。
2. 急進性腎小球腎炎：起病急驟，病情進展迅速。患者可在短期內出現少尿或無尿，腎功能急劇惡化。病理檢查可見腎小球廣泛新月體形成，這是與急性腎小球腎炎重要的鑒別點。臨床上常伴有嚴重的蛋白尿、血尿等。
3. 慢性腎小球腎炎急性發作：既往有慢性腎小球腎炎病史，此次因感染等誘因導致病情急性加重。患者可能有較長時間的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓病史，腎功能可能已有不同程度的損害，與急性腎小球腎炎的首次發病有所不同。
4. 過敏性紫癜性腎炎：患者往往有過敏性紫癜的典型皮膚表現，如皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛等。腎臟受累時可出現血尿、蛋白尿等，多在紫癜出現後1 - 4周內發生，與急性腎小球腎炎的病因及臨床表現有差異。
5. 狼瘡性腎炎：多見於育齡女性，除有腎臟損害表現如血尿、蛋白尿外，還常伴有系統性紅斑狼瘡的其他多系統受累表現，如面部紅斑、口腔潰瘍、脫發、關節疼痛等，自身抗體檢查如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等可陽性。
在診斷和鑒別過程中，應詳細詢問病史，全面進行體格檢查及相關實驗室檢查。醫生會根據具體情況綜合分析判斷，制定個體化的治療方案，患者應積極配合治療和隨訪。
