腎功能不全患者在使用降壓藥時需要謹慎，部分降壓藥可能會加重腎臟負擔，因此需要禁用或者謹慎使用血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑等降壓藥。
1.血管緊張素轉換酶抑制劑：如卡托普利片、依那普利片。這類藥物在腎功能不全，特別是血肌酐超過265μmol/L時，會使腎小球的濾過率過度下降，進一步損害腎功能，還可能引發高血鉀，所以要禁用。但是對於存在蛋白尿的糖尿病腎病患者，血肌酐輕度升高時，在醫生密切監測下，部分患者仍可謹慎使用。
2.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：如氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊等，當腎功能嚴重受損，血肌酐顯著升高時，使用這類藥物有加重腎功能惡化、誘發高血鉀的風險 ，多數情況也需禁用。
3.噻嗪類利尿劑：包括氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片等。在中重度腎功能不全時，腎臟排泄能力大幅下降，噻嗪類利尿劑效果欠佳，還會因降低腎小球濾過率，加重體內水電解質紊亂，不建議使用。但是輕度腎功能不全時，可小劑量聯合其他藥物應用。
腎功能不全患者在使用降壓藥時，必須在醫生的指導下進行。如果出現水腫、尿量明顯減少、血鉀異常等情況，或者血壓控制不佳，應及時就醫。
