表皮痣需與脂溢性角化病、線狀苔蘚、線狀銀屑病、疣狀痣、炎症性線狀疣狀表皮痣等相鑒別。
1. 脂溢性角化病：常見於中老年人，好發於顏面、手背、胸背等部位。皮損通常為淡褐色至黑色的扁平丘疹或斑塊，表面粗糙，可呈乳頭瘤樣增生，一般無自覺症狀。其病理表現為角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生等。
2. 線狀苔蘚：多發生於兒童，好發於四肢、頸部等部位。表現為單側線狀排列的多角形丘疹，表面可有細小鱗屑，常伴有瘙癢。病理可見真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤，表皮輕度角化過度和棘層肥厚。
3. 線狀銀屑病：可在身體一側呈線狀分布，典型皮損為紅色丘疹或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑後可見薄膜現象及點狀出血。組織病理有銀屑病的特徵性改變，如角化不全、Munro微膿腫等。
4. 疣狀痣：通常在出生時或幼兒期發病，表現為淡黃色至棕黑色疣狀丘疹，表面粗糙，呈乳頭瘤樣增生，排列成線狀或帶狀。病理顯示表皮角化過度、棘層肥厚、乳頭瘤樣增生，基底層黑素增多。
5. 炎症性線狀疣狀表皮痣：較為罕見，多在出生後不久或兒童期發病。皮損為炎症性、疣狀增生性斑塊，伴有瘙癢。病理可見表皮角化過度、棘層肥厚，真皮淺層有炎症細胞浸潤。
表皮痣的鑒別診斷較為複雜，需要結合患者的年齡、發病部位、皮損特點及病理檢查等綜合判斷。若出現疑似表皮痣的皮損，應及時就醫，由專業醫生進行評估和診斷，以便制定合適的治療方案。
