精囊結核需要與慢性精囊炎、急性附睪炎、前列腺癌、精囊結石、精囊囊腫等疾病鑒別。
1. 慢性精囊炎：慢性精囊炎常與慢性前列腺炎同時發生，多由於逆行感染所致。症狀上有血精，射精時會有疼痛，且疼痛可放射至陰囊、會陰部等。直腸指檢可觸及腫大的精囊，有輕度壓痛。而精囊結核也有血精表現，但精囊結核多伴有低熱、盜汗、乏力等全身結核症狀，且病情進展相對緩慢，通過精液檢查、結核菌素試驗等可進行區分。
2. 急性附睪炎：急性附睪炎發病急驟，陰囊部位突然出現疼痛，附睪迅速腫大，可伴有高熱等全身症狀。疼痛可放射至下腹部及腹股溝區。精囊結核一般無如此急驟的起病過程，急性附睪炎主要是細菌感染引起，而精囊結核是結核菌感染，通過病史、細菌學檢查等可鑒別。
3. 前列腺癌：前列腺癌早期可出現尿頻、尿急、排尿困難等症狀，隨著病情進展可出現骨痛等轉移症狀。直腸指檢可觸及前列腺硬結，質地堅硬。精囊結核雖也可能影響到前列腺，但多有結核病史及相關全身症狀，前列腺癌多通過前列腺特異抗原檢查、前列腺穿刺活檢等與精囊結核區分。
4. 精囊結石：精囊結石較為罕見，患者可能有血精、射精疼痛等表現。通過超聲、X線等檢查可發現精囊內有結石影像。精囊結核一般無結石影像，主要通過抗癆治療反應及結核相關檢查來與精囊結石鑒別。
5. 精囊囊腫：精囊囊腫多為先天性，一般無明顯症狀，較大囊腫可能壓迫周圍組織引起不適。超聲、CT等檢查可發現精囊部位的囊性腫物。精囊結核有其特徵性的病理改變和全身症狀，與精囊囊腫在影像學及臨床表現上有差異，可進行鑒別。
在出現血精、射精疼痛等類似症狀時，應及時就醫。醫生會綜合患者的病史、症狀、體徵以及各項檢查結果進行準確判斷。患者需積極配合醫生的檢查和治療安排，如實告知自身情況，以便醫生制定出最適合的診療方案，爭取早日康復。
