腰椎穿刺術的禁忌症有顱內壓明顯升高、穿刺部位有感染、凝血功能障礙、病情危重處於休克或瀕死狀態等。
1. 顱內壓明顯升高：當患者存在顱內佔位性病變，尤其是後顱窩佔位性病變時，進行腰椎穿刺可能導致腦疝形成，危及生命。因為腰椎穿刺放出腦脊液後，顱內壓力平衡被打破，可促使腦組織移位，引發嚴重後果。例如，顱內腫瘤患者若顱內壓已顯著升高，此時行腰椎穿刺需格外謹慎。
2. 穿刺部位有感染：若穿刺部位的皮膚、軟組織存在感染，如癤、癰等，進行腰椎穿刺可能將感染引入椎管內，導致椎管內感染，引發嚴重的神經系統併發症。比如局部皮膚有化膿性炎症時，應避免在此處進行穿刺操作。
3. 凝血功能障礙：患者若有凝血因子缺乏、血小板減少等凝血功能障礙性疾病，穿刺後可能出現不易止血的情況，導致椎管內血腫形成，壓迫脊髓，造成肢體癱瘓等嚴重後果。像血友病患者，其凝血功能異常，進行腰椎穿刺風險較大。
4. 病情危重處於休克或瀕死狀態：這類患者身體狀況極差，無法耐受腰椎穿刺這一有創操作，且此時進行穿刺對診斷和治療的意義相對較小，反而可能加重患者的病情。
在考慮是否進行腰椎穿刺時，醫生會綜合評估患者的具體情況，權衡利弊。對於存在上述禁忌症或其他可能影響穿刺安全性的因素時，應謹慎選擇，充分與患者及家屬溝通，結合患者整體病情制定合適的診療方案。
