依替米星的不良反應主要有耳毒性、腎毒性、神經肌肉阻滯、過敏反應、胃腸道反應等。
1. 耳毒性：可引起聽力減退、耳鳴、耳部飽滿感等。嚴重時可能導致不可逆的聽力損害，尤其是在高劑量、長時間使用或者患者本身存在腎功能不全等危險因素時，耳毒性發生的風險會增加。這種不良反應可能在用藥期間逐漸出現，也可能在停藥後一段時間才表現出來。
2. 腎毒性：主要表現為腎功能指標的異常，如血肌酐、尿素氮升高等。患者可能出現少尿、蛋白尿等症狀。腎毒性的發生與藥物劑量和用藥時間有關，一般來說，劑量越大、用藥時間越長，腎毒性的發生率越高。對於腎功能不全的患者，使用依替米星時需要特別謹慎。
3. 神經肌肉阻滯：可導致呼吸肌無力、肢體軟弱無力等。嚴重情況下，可能會影響呼吸功能，引起呼吸困難甚至呼吸驟停。這種不良反應通常在藥物劑量過大或者與其他具有神經肌肉阻滯作用的藥物合用時更容易發生。
4. 過敏反應：表現多樣，常見的有皮疹、瘙癢、蕁麻疹等皮膚症狀，還可能出現發熱、關節疼痛、血管神經性水腫等。嚴重的過敏反應可導致過敏性休克，危及生命。過敏反應的發生與患者的個體體質有關。
5. 胃腸道反應：主要有惡心、嘔吐、腹瀉等。一般症狀相對較輕，多數患者可以耐受。但如果胃腸道反應嚴重，可能會影響患者的生活質量和對治療的依從性。
在使用依替米星時，應根據患者的具體情況，如年齡、腎功能等，合理調整藥物劑量和用藥時間。用藥期間要密切觀察患者的反應，如有異常應及時調整治療方案。
