光化性肉芽腫需與環狀肉芽腫、結節病、類脂質漸進性壞死等相鑒別。
1.環狀肉芽腫：環狀肉芽腫是一種病因不明的良性炎症性皮膚病，常表現為環狀排列的丘疹或結節，好發於兒童和青年，多見於手背、前臂伸側等部位。其皮疹通常為膚色、淡紅色或紫紅色，邊界清楚，中央可消退。組織病理學上，環狀肉芽腫有特徵性的柵欄狀肉芽腫改變，膠原纖維變性，周圍有淋巴細胞、組織細胞等浸潤。而光化性肉芽腫主要與長期日光暴露有關，好發於曝光部位，組織病理表現為彈性纖維變性和肉芽腫形成。
2.結節病：結節病是一種多系統多器官受累的肉芽腫性疾病，可累及皮膚、肺、淋巴結等。皮膚表現多樣，常見的有丘疹、結節、斑塊等，可對稱分布。結節病的組織病理學特徵為非乾酪樣壞死性肉芽腫，可見多核巨細胞、淋巴細胞等浸潤。與光化性肉芽腫相比，結節病除皮膚表現外，常伴有全身症狀，如發熱、乏力等，且病變可累及多個系統。光化性肉芽腫主要局限於皮膚，且與光暴露密切相關。
3.類脂質漸進性壞死：類脂質漸進性壞死主要發生在小腿伸側，表現為邊界清楚的紅色或紫紅色斑塊，中央可萎縮、凹陷，伴有毛細血管擴張。組織病理學上可見真皮內膠原纖維變性、壞死，有脂質沈積和肉芽腫反應。光化性肉芽腫則多發生在曝光部位，如面部、頸部等，其肉芽腫形成主要圍繞變性的彈性纖維。
在診斷光化性肉芽腫時，應詳細詢問病史，結合臨床表現、組織病理學檢查等綜合判斷。對於疑似病例，需進一步排查其他類似疾病，以便明確診斷並制定合理的治療方案。
