不能做腎穿刺的情況包括絕對禁忌證和相對禁忌證，主要有明顯出血傾向、重度高血壓、孤立腎、小腎、精神疾病等。
1. 明顯出血傾向：患者若存在凝血功能障礙，如血小板減少、凝血因子缺乏等，進行腎穿刺時極易導致穿刺部位出血不止，嚴重時可能引發大出血，危及生命。比如血友病患者，其體內凝血因子缺乏，凝血機制異常，腎穿刺後出血風險極高。
2. 重度高血壓：當患者血壓過高，尤其是收縮壓超過180mmHg或舒張壓超過110mmHg時，腎穿刺過程中及穿刺後發生出血、腎周血腫等併發症的風險會顯著增加。因為高血壓會使血管壓力增大，穿刺後血管不易自行收縮止血。
3. 孤立腎：孤立腎是指一側腎臟先天性缺如或因疾病、手術等原因導致一側腎臟功能喪失，僅存一側腎臟維持身體代謝。對孤立腎進行穿刺，一旦出現嚴重併發症，如腎破裂、大出血等，將可能導致患者腎功能急劇惡化，甚至發展為腎衰竭。
4. 小腎：腎臟體積明顯縮小，如慢性腎衰竭晚期的腎臟，腎實質變薄，結構紊亂。此時進行腎穿刺，不僅難以獲取有診斷價值的腎組織，還可能因穿刺對剩餘腎組織造成進一步損傷，加重腎功能損害。
5. 精神疾病：患有嚴重精神疾病且不能配合檢查的患者，無法保持穿刺所需的體位和安靜狀態，可能在穿刺過程中突然躁動，導致穿刺針移位、損傷周圍組織，增加穿刺風險。
對於是否能進行腎穿刺，醫生會綜合評估患者的具體情況，權衡利弊後做出決定。患者應如實告知醫生自身的健康狀況，以便醫生做出準確判斷。
