胰腺囊腺癌需與胰腺假性囊腫、胰腺黏液性囊腺瘤、胰腺漿液性囊腺瘤、胰腺導管內乳頭狀黏液瘤、實性假乳頭狀瘤等相鑒別。
1. 胰腺假性囊腫：多繼發於急慢性胰腺炎或胰腺外傷後，囊壁無上皮細胞覆蓋，囊液多為清亮或渾濁液體，澱粉酶含量常升高。影像學檢查顯示囊腫邊界清晰，多為單房，增強掃描囊壁可強化。
2. 胰腺黏液性囊腺瘤：好發於中年女性，多位於胰腺體尾部。腫瘤多為大單囊或少數幾個大囊組成，囊內可見分隔，囊液富含黏蛋白，呈膠凍狀。增強掃描囊壁及分隔可見強化。
3. 胰腺漿液性囊腺瘤：常見於老年女性，多位於胰腺頭部。腫瘤由多個小囊組成，呈蜂窩狀，囊液清亮稀薄，富含糖原。增強掃描可見中央瘢痕及分隔強化。
4. 胰腺導管內乳頭狀黏液瘤：主胰管或分支胰管內可見乳頭狀腫物生長，分泌大量黏液，導致胰管擴張。根據病變部位及範圍分為主胰管型、分支胰管型及混合型。磁共振胰膽管造影MRCP對診斷有重要價值。
5. 實性假乳頭狀瘤：好發於年輕女性，腫瘤多為實性或囊實性，有出血、壞死及囊性變。增強掃描實性部分呈不均勻強化。
對於胰腺囊性病變的鑒別診斷，應綜合患者的臨床表現、實驗室檢查及影像學特徵等多方面因素進行分析。若診斷困難，必要時可行穿刺活檢明確病理診斷，以便制定合理的治療方案。
