流產20天同房後出血了的原因有子宮內膜未修復完全、感染、陰道損傷、子宮復舊不良、宮內殘留等。
1.子宮內膜未修復完全：流產後子宮內膜需要時間修復，20天可能尚未完全恢復，同房刺激易引起出血。此時子宮內創面受摩擦，導致局部血管破裂出血。應暫停同房，保持外陰清潔，避免劇烈運動，必要時遵醫囑使用促進子宮內膜修復的藥物。
2.感染：同房時若未注意衛生，細菌等病原體易侵入生殖道引發感染，炎症刺激可導致出血。常見症狀有陰道分泌物增多、異味、腹痛等。需就醫檢查，根據病原體類型使用相應抗生素治療，治療期間避免性生活。
3.陰道損傷：同房過程中動作過於粗暴或姿勢不當，可能造成陰道黏膜損傷出血。可見陰道局部有破損、疼痛。應避免再次刺激受傷部位，輕者可自行愈合，若出血較多或傷口較大需及時就醫縫合。
4.子宮復舊不良：流產後子宮恢復不佳，收縮功能受影響，同房刺激後可能出現出血。可伴有腹痛、惡露不盡等症狀。需在醫生指導下使用促進子宮收縮的藥物，同時注意休息。
5.宮內殘留：若流產不完全，宮腔內有殘留組織，同房刺激子宮收縮時，殘留組織與子宮壁分離可引起出血。常伴有腹痛、陰道不規則流血等。應及時就醫，通過超聲檢查明確診斷，必要時行清宮術。
暫停性生活，注意個人衛生，遵醫囑復查，如有不適及時就醫。
