一般來說，人流20天出血不太可能是月經。
人流手術會對子宮內膜造成一定程度的損傷，術後子宮內膜需要時間來修復和再生。通常情況下，人流後大約一個月左右才會恢復月經。因為月經的形成是基於子宮內膜在激素的週期性調節下發生增生、分泌和脫落的過程。人流手術刮除了子宮內膜，子宮內膜需要重新生長到一定厚度，並且體內的激素水平也需要恢復到正常的月經週期調節狀態，這個過程一般需要30天左右。
人流20天出血，更可能是其他原因導致的。比如子宮復舊不良，人流後子宮收縮乏力，不能很好地壓迫子宮血管，就可能導致出血。還有可能是宮腔內有殘留組織，殘留的胚胎組織等會影響子宮的正常修復，刺激子宮收縮不良，從而引起出血。另外，感染也是一個常見原因，人流後如果不注意衛生，細菌等病原體入侵，引發子宮內膜炎等炎症，炎症刺激也會導致陰道出血。
如果出現人流20天出血的情況，應及時就醫。通過超聲檢查等方式，明確出血的原因。如果是子宮復舊不良，可以使用促進子宮收縮的藥物；若是有殘留組織，可能需要根據具體情況進行清宮等處理；要是感染引起的，則需要使用抗生素進行抗感染治療。
避免過早進行性生活，保持外陰清潔，注意休息，加強營養，有助於身體恢復。
