先天性腎積水通常不會遺傳。
先天性腎積水多數是由於胎兒在發育過程中，腎盂輸尿管連接處存在梗阻性病變所引起。常見的原因包括腎盂輸尿管連接處狹窄、瓣膜、息肉等，這些病變主要是在胚胎發育過程中局部組織的發育異常導致的，並非由遺傳基因的改變所引起。從遺傳學的角度來看，這種發育異常一般不遵循特定的遺傳模式傳遞給下一代。例如，腎盂輸尿管連接處狹窄可能是由於胚胎時期輸尿管芽發育異常，導致局部肌肉和纖維組織的排列紊亂，進而引起尿液排出不暢，出現腎積水，但這種發育異常並不是由父母的基因缺陷直接遺傳給胎兒的。
在大多數情況下，先天性腎積水是一種散髮的先天性畸形，也就是說，在家族中通常不會呈現出明顯的遺傳傾向。即使一個家庭中出現了一個先天性腎積水的患兒，其兄弟姐妹或下一代發生先天性腎積水的概率也並不會顯著高於普通人群。也有極少數情況下，先天性腎積水可能與某些遺傳綜合徵相關聯。比如一些染色體異常疾病可能會同時伴有泌尿系統的發育畸形，包括腎積水，但這種情況相對罕見。
對於有先天性腎積水家族史的人群，孕期應加強產前檢查，通過超聲等檢查手段早期發現胎兒是否存在泌尿系統異常。出生後，對於懷疑有腎積水的新生兒，也應及時進行相關檢查和診斷，以便盡早採取合適的治療措施。
