並非所有腦積水患者都需要手術治療，這取決於腦積水的類型、嚴重程度以及患者的具體狀況。
首先，腦積水分為交通性腦積水和非交通性腦積水兩大類。交通性腦積水通常與腦脊液的吸收障礙有關，而非交通性腦積水則多由腦脊液流動受阻引起。對於非交通性腦積水，尤其是由於腫瘤、囊腫或其他結構性病變導致的阻塞，往往需要通過手術來解除阻塞，恢復正常的腦脊液流動。而對於交通性腦積水，治療方法則更為多樣，包括藥物治療和手術治療等。
藥物治療方面，可以使用利尿劑如呋塞米、甘露醇等來減少腦脊液的產生，或者使用乙酰唑胺等藥物來促進腦脊液的吸收。這些藥物可以在一定程度上緩解症狀，但並不能從根本上解決腦積水問題。
手術治療主要包括腦室腹腔分流術（VP分流術）和內鏡下第三腦室底造瘻術（ETV）。VP分流術是通過植入一個分流系統，將多餘的腦脊液從腦室引流到腹腔，由腹膜吸收。而ETV則是在內鏡下打通第三腦室底部，使腦脊液能夠直接流入蛛網膜下腔，從而被吸收。這兩種手術各有適應症和優缺點，需要根據患者的具體情況選擇。
除了藥物治療和手術治療外，對於一些輕度或慢性的腦積水患者，還可以採取觀察等待的策略。這部分患者可能長期保持穩定，不會出現明顯的症狀惡化。但是，這需要定期進行影像學檢查和臨床評估，以監測病情的變化。
綜上所述，腦積水是否需要手術取決於多種因素。對於有明確阻塞原因的非交通性腦積水，手術往往是必要的。而對於交通性腦積水或其他類型的腦積水，則需要綜合考慮患者的症狀、腦積水的嚴重程度以及潛在的風險和收益來決定是否進行手術。在任何情況下，患者都應該與神經外科醫生充分溝通，共同制定最適合自己情況的治療方案。
