精神衰弱最嚴重的表現有睡眠障礙、意識混亂和生理紊亂等。
1.睡眠障礙：精神衰弱最常見的就是睡眠問題，精神衰弱患者多有頑固性失眠，多表現為難以入睡、睡眠淺、多夢易醒，睡眠時間大大縮短，睡眠質量很低，睡眠不足可引發較多連鎖反應，如極易疲勞、精神不振、記憶力衰退和反應遲鈍等。
2.意識混亂：精神衰弱特別嚴重時，可影響患者的意識，表現為患者記憶、聯想不受控制，不自主地回憶、聯想，甚至產生幻覺，性格改變，脾氣暴躁易怒，容易與人爭吵。
3.生理紊亂：精神衰弱特別嚴重時，還可導致患者的植物神經功能紊亂，產生生理異常，比如，可能出現胸痛、心悸、胸悶等心臟症狀，還有腹瀉、腹痛和腹脹等消化道症狀，以及尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統症狀，但經檢查並無器質性病變。
精神衰弱嚴重還可產生焦慮、抑鬱和精神分裂等心理疾病，患者可能無緣無故感到焦慮、抑鬱，精神不振，甚至產生極端思想。有精神衰弱的患者應及時去神經內科或心理科就診，必要時服用藥物干預治療，以免病情加重。
