牙列擁擠通常不一定要拔牙。牙列擁擠的治療方案需綜合多方面因素考量，拔牙只是其中一種手段。是否拔牙取決於擁擠程度、牙齒大小形態、頜骨空間等情況。並非所有牙列擁擠患者都必須通過拔牙來解決問題。
牙列擁擠是常見的錯頜畸形，當牙量與骨量不匹配時就會出現。對於輕度牙列擁擠，若頜骨有足夠空間容納牙齒，可通過擴大牙弓、推磨牙向後等方式獲得間隙，排齊牙齒，無需拔牙。
中度牙列擁擠情況較為複雜，若通過非拔牙方法難以獲得足夠間隙，可能需要拔牙。拔牙的目的是為擁擠的牙齒創造空間，使牙齒能排列整齊，建立良好的咬合關係。
重度牙列擁擠時，由於牙齒嚴重擁擠，頜骨空間嚴重不足，通常需要拔牙來進行矯治。但具體拔哪些牙齒，要根據患者的口腔情況、面部形態等綜合判斷。
在牙列擁擠的治療過程中，無論是否拔牙，都要積極配合醫生。治療期間要注意口腔衛生，認真刷牙，使用牙線等清潔工具，防止牙齒齲壞和牙周疾病。同時，要按照醫生要求定期復診，確保治療順利進行。
