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上消化道出血的特徵性臨床表現

發佈時間:2025-07-25 08:56:03
汪余勤主任醫師 上海交通大學醫學院附屬新華醫院

上消化道出血的特徵性臨床表現有嘔血、黑便、便血、失血性周圍循環衰竭、貧血及血象變化、發熱等。

1. 嘔血:是上消化道出血的常見症狀之一,出血部位多在幽門以上。若出血量較少、速度慢,血液在胃內未與胃酸充分混合,則嘔出的血液呈暗紅色或咖啡色;若出血量較大、速度快,血液未經胃酸充分混合即嘔出,則為鮮紅色或伴有血塊。

2. 黑便:上消化道出血後,血紅蛋白的鐵經腸道內硫化物作用形成硫化鐵,使糞便呈黑色,且因附有黏液而發亮,類似柏油,故又稱柏油樣便。一般來說,當上消化道出血量超過50ml時,即可出現黑便。

3. 便血:少數情況下,上消化道出血量大、速度快時,血液在腸道內推進迅速,可出現便血,便血顏色多為暗紅色,甚至鮮紅色。

4. 失血性周圍循環衰竭:急性大量失血可導致有效循環血容量迅速減少,引起周圍循環衰竭。患者可出現頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑矇或暈厥等症狀,嚴重者可出現休克,表現為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、血壓下降等。

5. 貧血及血象變化:上消化道出血後,由於紅細胞丟失,可出現貧血。出血早期,血紅蛋白濃度、紅細胞計數及血細胞比容可無明顯變化,隨後逐漸下降。白細胞計數在出血後2-3小時可輕度升高,止血後2-3天恢復正常。

6. 發熱:上消化道大量出血後,多數患者在24小時內出現低熱,一般不超過38.5℃,可持續3-5天。發熱機制可能與循環血容量減少、周圍循環衰竭,導致體溫調節中樞功能障礙有關。

上消化道出血起病急、病情重,日常生活中要注意規律飲食,避免食用辛辣、粗糙、刺激性食物,戒煙戒酒,積極治療原發病。一旦出現相關症狀,應立即就醫,嚴格遵醫囑治療,密切觀察病情變化,防止病情惡化。

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