小孩晚上咳嗽厲害可能由呼吸道感染、過敏、胃食管反流、環境因素、氣道異物等引起。
1. 呼吸道感染：晚上睡覺時，小孩的呼吸道分泌物會因體位改變而流動，刺激咽喉，引發咳嗽。像感冒、支氣管炎、肺炎等常見呼吸道疾病，炎症會使呼吸道黏膜充血、水腫，產生分泌物，夜間咳嗽就會加劇。
2. 過敏：如果小孩是過敏體質，夜晚接觸到床上的塵蟎、動物毛髮皮屑等過敏原，會導致氣道痙攣，引發咳嗽。而且夜間人體的迷走神經相對興奮，會加重氣道的敏感性，讓咳嗽更明顯。
3. 胃食管反流：小孩的食管下括約肌發育不完善，晚上平躺時，胃酸容易反流至食管，刺激咽喉，引起咳嗽。尤其在進食過多後，這種情況更容易發生。
4. 環境因素：室內空氣過於乾燥、寒冷，或者有刺激性氣味，如香水味、煙味等，都可能刺激小孩的呼吸道，導致咳嗽。夜晚空氣流通相對較差，這些因素的影響會更突出。
5. 氣道異物：小孩玩耍時不小心將小物件吸入氣道，可能當時沒有明顯症狀，但夜間氣道肌肉放鬆，異物刺激氣道，就會引發劇烈咳嗽。不過這種情況相對較少見。
日常生活中，要保持室內空氣清新濕潤，定期清潔床上用品，避免小孩接觸過敏原和刺激性物質。如果小孩咳嗽持續不緩解或伴有發熱、呼吸急促等症狀，應及時就醫，遵醫囑進行檢查和治療。
