一隻眼大一隻眼小可能由多種因素導致，如遺傳、眼部疾病、外傷、不良用眼習慣、神經問題等。
1. 遺傳：遺傳因素在眼部形態差異中較為常見。如果家族中有類似一隻眼大一隻眼小的情況，個體受遺傳影響出現這種現象的概率會增加。遺傳基因決定了眼部的基本結構和外觀特徵，使得兩眼在大小上存在一定差異，這種差異通常相對穩定，不會突然變化。
2. 眼部疾病：一些眼部疾病會導致眼睛大小改變。比如眼眶腫瘤，隨著腫瘤的生長，會對周圍組織產生壓迫，影響眼球的正常位置和形態，進而使患病眼睛看起來與正常眼睛大小不同；眼部炎症如麥粒腫、霰粒腫等，炎症刺激會引起局部腫脹，導致患病眼睛外觀改變，與另一隻眼形成大小差異。
3. 外傷：眼部受到外傷後，可能會引起局部組織損傷、腫脹。嚴重的外傷還可能導致眼眶骨折，破壞眼眶的正常結構，影響眼球的位置和活動，使眼睛外觀上出現大小不一致的情況。而且外傷後的恢復情況不同，也會對眼睛最終的外觀產生影響。
4. 不良用眼習慣：長期的不良用眼習慣，例如經常單側用眼、側臥看東西等，可能會使眼部肌肉發育不均衡。經常使用的一側眼睛，眼肌相對發達，而另一側則相對較弱，久而久之就可能導致兩眼大小出現差異。
5. 神經問題：支配眼部肌肉的神經出現問題，如動眼神經麻痹，會影響眼部肌肉的正常功能，導致眼球運動受限、眼瞼下垂等，從而使眼睛看起來一隻大一隻小。
日常生活中要注意保持良好的用眼習慣，避免眼部受傷。如果發現眼睛大小差異明顯或伴有疼痛、視力下降等異常，應及時就醫，明確原因並遵醫囑進行治療。
